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“豎鋸”約翰?克萊默（Tobin Bell 飾）肉體雖死但精神長存這一次某醫療保險公司的老總威廉?伊斯頓（Peter Outerbridge 飾）成為他狩獵和考驗的目標威廉貪婪狡詐他發明了一套醫保的計算公式同時憑借爪牙的協助成功向無數病入膏肓的人們拒保從中賺取黑心錢財然而他沒有想到自己有朝一日也要將生命的決定權交與別人手中他必須按照“豎鋸”的游戲規則小心翼翼尋找逃生之路 　　另一方面約翰門徒之一馬克?霍夫曼（Costas Mandylor 飾）成功害死警官斯特朗并試圖將警方的注意力引到斯特朗身上來然而種種跡象早已令同儕對馬克的身份產生懷疑他的身份即將被揭穿而他違背約翰精神的暴力之路也慢慢走向盡頭……